生物医药事关人民健康福祉。在刚刚过去的7月底，《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》(“28条”)颁布，引起了生物医药、医疗器械、商业保险等多个领域从业者的热烈讨论。
“28条”中，有超过一半(16条)的内容与促进商业健康险发展相关。措施提出，要支持将创新性强、疗效确切、临床急需的创新药械纳入商业健康保险支付范围。措施的出台，既是为促进上海多层次医疗保障体系建设，满足市民多元化保障需求，减轻群众就医负担;也是为完善创新药械多元支付机制，引导良好发展预期，促进上海市生物医药产业和保险金融业高质量发展。
在上海医保看来，“沪惠保”等商业健康险正是提升创新药可及性、可负担性，加快创新药械落地使用的破局之法。其中值得一提的是，镁信健康作为创新型普惠健康医疗服务及保障平台，为包括沪惠保在内的惠民保产品提供特药保障，突破了基本医疗保险“保基本”的限制，为助力创新药的发展开拓了新思路。
截至目前，2023年“沪惠保”已有超600万人投保。另据公开数据，2021—2022年两年，“沪惠保”累计赔付超12亿元。其中国内特药赔付1.35亿，例如，2022年赔付的特药0.7亿，就是来自“沪惠保”2022版覆盖的25种国内特药，这些药物都是尚未纳入国家医保目录的创新药。
截至目前，包含“沪惠保”在内，上海市一共上架了8款商业健康险产品，可供市民使用医保个账资金购买。镁信健康也正在持续协助沪惠保等商业健康保险，以高效贴心的服务为数万家庭送去温暖与保障，助力加快了创新药的落地使用。
除了放开医保个账资金购买商业健康险，上海医保部门还将给予额外的支持，也即“28条”中提到的，“数据赋能支持商业健康保险产品开发”。据了解，上海市医保局将与上海市大数据中心合作，搭建一个涉及医保相关数据的“大数据实验室”。在确保合规合法的前提下，“大数据实验室”将对部分实际发生的医保数据作脱敏处理后，再释放给大数据中心，帮助保险公司设计开发相应的商业健康险产品。此举的核心目标是支持医药企业创新，通过完善后端的保障机制，促进新药械产品上市后有相应的商保支付覆盖。从而给予创新药械企业对于未来市场的预期性，得以在前期安心投入大量资金用于医药研发。
值得一提的事，镁信健康也通过打造数据创新应用服务平台，以“数据+科技”赋能商业保险开发设计和智慧运营。在特药服务端，针对目前全国各地惠民保特药目录责任差异大、缺乏数据基础和客观评价体系的痛点，镁信健康创新打造了行业先进的智能精算引擎，从特药保障力、市场分布、竞争力等维度分析全国近三年的惠民保特药责任情况，帮助保险公司在产品设计初期就可以对全球现有的好药、新药进行跟踪，以全面整体的视角进行特药品种比较，最终筛选出符合预期保障责任设计的药品。
近年来，镁信健康深度参与了全国各地的惠民保业务，为众多惠民保和商业险产品提供新药、特药保障服务，让创新药和高值药械更经济、更可及。伴随各地出台政策支持健康商业保险发展，镁信健康将继续推动将更多优质创新药械纳入商业健康保险支付范围，提升创新药械的可及性和可负担性，助力多层次医疗保障体系建设，助力实现“健康中国2030”长远目标。
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